精神疾患診断の転換点―APAが示したDSM再構築ロードマップ

2026年1〜2月に、American Psychiatric Association（APA）は American Journal of Psychiatry を通じて、DSM（精神疾患の診断・統計マニュアル）の近未来像および修正に関する一連の提案・戦略文書を公表しました。これはDSM-5-TR（2022年）の部分改訂ではなく、次期DSM、すなわち事実上のDSM-6を見据えた設計思想とロードマップの提示です。したがって、本提案は診断基準が直ちに変更されることを意味するものではなく、今後10〜20年にわたりDSMがどのような原理で更新されていくべきかを示す指針と位置づけられます。また、APAは次版DSMの方向性として、名称を「Diagnostic and Statistical Manual」から「Diagnostic and Scientific Manual」へ改める案や、更新可能性の高いデジタル／モジュール型（いわゆる“living document”に近い考え方）を示唆しています。

APAが今回強く問題視しているのは、従来のDSMが症状チェックリストに基づくカテゴリ診断に過度に依存してきた結果、精神疾患の多様な病態や重症度、機能障害の程度、さらには社会的・文化的・環境的文脈を十分に反映できていない点です。診断名は付与されても、患者の生活機能や生活の質（QOL）がどの程度損なわれているのか、またどの背景因子が症状の持続や悪化に寄与しているのかが、診断体系の中で可視化されにくいという構造的限界が存在していました。

これらの課題を踏まえ、APAは将来のDSMを、単一の診断カテゴリに依存する体系から、複数の評価軸を組み合わせて記述する「柔構造（flexible architecture）」の診断フレームワークへ再設計することを提案しています。具体的には、第一に社会的・文化的背景、環境要因、発達歴、ライフスパン要因、生活機能、QOLなどを含む「文脈・背景因子」を体系的に評価します。第二に、遺伝情報、神経画像、炎症マーカー、デジタル行動指標などの「生物学的・客観的因子」を診断補助情報として統合します。第三に、従来型の診断カテゴリを維持しつつ、重症度や不確実性をより明確に表現します。第四に、不安、抑うつ、認知機能障害、感覚処理特性など、疾患横断的に共有される特徴を評価する「トランスダイアグノスティック（横断的）特性」を導入します。

APAは現時点で、精神疾患において単独で診断を確定できる信頼性の高い生物学的指標は存在しないと明言しています。そのため、将来のDSMにおいても、バイオマーカーは診断を決定する要素ではなく、病態の層別化、予後予測、治療反応性評価などを補助する情報として段階的に取り込まれる方針です。さらに今回の提案では、機能障害および生活の質を診断の中核に位置づける姿勢が明確に示されています。同じ診断名であっても、社会機能、認知機能、日常生活能力の障害度が異なれば、臨床的意味や支援の在り方は大きく異なります。将来のDSMでは、症状の有無だけでなく、機能レベルを定量的または半定量的に評価・記載することで、治療目標の設定やアウトカム評価との連動を強化することが目指されています。

加えて、APAはDSMを固定的な書籍として維持するのではなく、更新可能性を前提としたデジタルまたはモジュール型の診断プラットフォームへ移行させる可能性にも言及しています。これは、診断基準を頻繁に変更するという意味ではなく、新たな科学的知見や社会的要請を補足的モジュールとして段階的に統合できる運用設計を想定したものです。

今回の提案は、「直ちに診断基準が大改訂される」というより、次期DSMで①社会・文化・環境を診断構造の中核に置き、②バイオマーカーは慎重に“補助・層別化”として統合し、③横断次元と機能・QOLを重視して、④将来の科学的更新を前提とした体系へ再設計する、という長期的な改造計画の提示です。この方向性は、今後の精神医学研究および臨床実践の双方に大きな影響を与える基盤的転換点になりそうです。